هل فشلت عملية استعادة PFM الخاصة بك؟ تعرف على المواد التي يقسمها أطباء الأسنان.

أسمع نفس القصة من العيادات مراراً وتكراراً. تبدو حالة PFM جيدة عند التسليم. يتم ضبط اللدغة. الظل يجتاز اختبار العين. ثم تبدأ المشاكل. تظهر شريحة خزفية على الحافة. يظهر خط معدني داكن بالقرب من اللثة. يبدو التاج ضخمًا جدًا، أو أن الشكل الجمالي يكون قصيرًا في المقدمة. يلاحظ المريض. وكذلك يفعل طبيب الأسنان. ولهذا السبب يبدأ العديد من أطباء الأسنان في النظر إلى مادة أخرى عندما يستمر PFM في الفشل في الكرسي. أرى هذا الاختيار في أغلب الأحيان مع الزركونيا. إنه ليس حلاً سحريًا. إنه ليس الحل لكل سن. إنه يمنح العديد من الممارسات مسارًا أكثر استقرارًا، خاصة عندما يحتاجون إلى القوة وهوامش الربح النظيفة وعملية المختبر الأكثر هدوءًا. تتمتع PFM بنقاط قوة حقيقية. أنا أحترم ذلك. لقد خدم طب الأسنان لسنوات. يمكن أن تعمل بشكل جيد عندما تكون مساحة الإعداد كافية، ويتم التحكم في الانسداد، ولا تتطلب الحالة الكثير من القشرة الخزفية. تبدأ المشكلة عندما تكون القضية أقل تسامحًا. أفكر في ثلاث نقاط ألم شائعة. الأول هو التقطيع. تعتمد تيجان PFM على أساس معدني وطبقة من البورسلين في الأعلى. إذا كانت اللقمة ثقيلة، أو كان التصميم يترك البورسلين رقيقًا جدًا، فقد تتشقق الطبقة الخارجية. لقد رأيت هذا في الحالات الخلفية حيث ينقبض المريض ليلاً. قد يبقى التاج على قيد الحياة لفترة من الوقت، ثم يظهر كسر صغير عند الحافة. والثاني هو الظل والمظهر. تعمل بعض عمليات ترميم PFM بشكل جيد في الظهر. في المقدمة، يمكن للقلب المعدني أن يجعل الحياة أكثر صعوبة. لقد رأيت حافة رمادية تظهر بالقرب من اللثة. لقد رأيت أيضًا أطباء الأسنان يطلبون المزيد من الشفافية، فقط ليجدوا أن التاج النهائي لا يزال يبدو مسطحًا أو معتمًا بعض الشيء. والثالث هو الغرفة. بعض الاستعدادات لا تترك مساحة كبيرة. عندما يضطر المختبر إلى إجبار PFM على التصميم الضيق، يمكن أن تنتهي طبقة البورسلين تحت الضغط. وهذا يعرض عملية الترميم للخطر. قد يكون التاج مناسبًا، لكنه لا يزال يشعر بالخطر. هذا هو المكان الذي تحظى فيه الزركونيا بالاهتمام. أنا أحب الزركونيا لأنه يمنحني المزيد من الثقة في الحالات التي تحتاج إلى القوة بدون قلب معدني. بالنسبة للعديد من التيجان الخلفية، هذا مهم. بالنسبة للمرضى الذين يطحنون أسنانهم، يمكن أن يكون هذا خيارًا عمليًا. بالنسبة للعيادات التي تريد مظهرًا أكثر نظافة للهامش، يمكن أن يساعدها ذلك أيضًا. لا أخبر كل طبيب أسنان باستبدال PFM بالزركونيا في جميع المجالات. أنظر إلى الفم أولاً. أسأل أسئلة بسيطة: هل اللدغة ثقيلة؟ هل هناك ما يكفي من التخفيض؟ هل هذه سن أمامية أم خلفية؟ هل يريد المريض مظهراً أكثر طبيعية؟ هل ستستفيد العلبة من الزركونيا المتجانسة، أم أنها تحتاج إلى عمل متعدد الطبقات للتحكم في الظل؟ هذه الأسئلة توفر الوقت. كما يقومون بحفظ النسخ الجديدة. أتذكر حالة ضرس سفلي استمرت بالفشل في PFM. استمر التاج في إظهار شريحة صغيرة على سطح المضغ. كانت الإعدادية محكمة، وكان المريض يعاني من عضة قوية، ولم يكن نمط الاتصال مناسبًا للخزف المكسو. بعد أن قام طبيب الأسنان بمراجعة عملية الإطباق وتحويل الخطة إلى الزركونيا المتجانسة، كانت عملية الترميم التالية أفضل واستمرت من خلال زيارات المتابعة. ذكّرتني هذه الحالة بشيء بسيط: يجب أن تتطابق المادة مع الفم، وليس الكتيب. عندما أساعد إحدى العيادات في اختيار مادة ما، فإنني أنظر إلى الحالة بالخطوات. أقوم بمراجعة عمق الإعدادية والتخليص. أنا أدرس علامات العض والسن المعاكس. أتحقق من الأمور الجمالية الأكثر أهمية. أتحدث مع المختبر قبل أن تتقدم القضية. أتأكد من أن خط النهاية واختيار الأسمنت وتصميم السطح يتناسب جميعًا مع نفس الخطة. هذا النوع من العمليات يعطي نتائج أفضل من التخمين. أعتقد أيضًا أن التواصل مهم أكثر مما يعترف به الكثير من الناس. الكثير من حالات فشل إدارة المالية العامة لا تأتي من المادة وحدها. إنها تأتي من فجوة بين طبيب الأسنان والمختبر واختيار التصميم. إذا كانت المادة التحضيرية رقيقة جدًا، فلن تتمكن أي مادة من إخفاء ذلك. إذا كان هدف الظل غير واضح، فقد يعود التاج مع عدم تطابق. إذا لم تتم مراجعة اللدغة، فمن الممكن أن يظل التاج الأقوى في المكان الخطأ. لذلك عندما يسألني طبيب الأسنان عما سأحاول فعله بعد مشاكل PFM المتكررة، فإن إجابتي بسيطة. أود أن أنظر إلى الزركونيا أولاً في العديد من الحالات الخلفية وعالية التحميل. سأفكر في خيارات الطبقات عندما يكون التحكم في الظل أكثر أهمية. سأبقي PFM في المحادثة عندما تكون الحالة مناسبة لها حقًا. هذا هو الجزء الذي أثق به أكثر: مطابقة المادة مع الحالة بخطة واضحة. إذا استمر نظام المالية العامة في الفشل، فأنا لا أعتبر ذلك علامة على إلقاء اللوم على التاج وحده. أتعامل معها كعلامة على التباطؤ ودراسة اللدغة واختيار المادة التي تناسب الصورة السريرية بشكل أفضل. بالنسبة للعديد من أطباء الأسنان، فإن الخطوة التالية هي الزركونيا.

أرى نفس النمط مرارا وتكرارا. يأتي المريض بتاج PFM قديم. لقد قامت بعملها لسنوات، ومع ذلك يظهر الخط المعدني بالقرب من اللثة، والظل لا يتطابق مع الأسنان، وتبدو اللدغة ضعيفة قليلاً. يريد المريض شيئًا يبدو أفضل ولا يزال صامدًا في الاستخدام اليومي. أنا أفهم تلك الحاجة جيدًا. ولهذا السبب ينتقل العديد من أطباء الأسنان من PFM إلى خيار أقوى مثل الزركونيا في كثير من الحالات. أنا لا أتعامل مع هذا كإجابة واحدة تناسب الجميع. أنظر إلى السن والعضة والمساحة والشخص الذي أمامي. بالنسبة للعديد من الأسنان الخلفية والعديد من المرضى الذين يهتمون بمظهر أنظف، أصبح الزركونيا خيارًا عمليًا. تتمتع PFM بتاريخ طويل. وقد ساعد الكثير من الناس على استعادة الأسنان التالفة. ما زلت أرى أنه يستخدم في الحالات التي يكون فيها ذلك منطقيًا. ومع ذلك، فأنا أرى أيضًا سبب استمرار أطباء الأسنان في التبديل. يمكن أن تظهر القاعدة المعدنية من خلالها، ويمكن أن تتشقق طبقة البورسلين، وقد يبدو المظهر النهائي أقل طبيعية، خاصة بالقرب من مقدمة الفم أو على طول خط اللثة. زركونيا تغير تلك المحادثة. إنه يوفر بنية صلبة بدون حافة معدنية مرئية. يمكن أن يعمل بشكل جيد عندما يريد المريض ظلًا طبيعيًا أكثر ومظهرًا أكثر سلاسة. يحبه العديد من أطباء الأسنان في التيجان الخلفية لأنه يمكنه تحمل قوى المضغ القوية عند استخدامه في الحالة المناسبة. لقد رأيت أيضًا أن المرضى يشعرون براحة أكبر عندما يعلمون أن التاج لا يعتمد على قلب معدني قد يؤثر على اللون النهائي. هذا هو الجزء الذي أهتم به كثيرًا: يجب أن يتناسب التاج مع المريض، وليس الاتجاه فقط. ألقي نظرة على ثلاثة أشياء قبل أن أقترح التبديل: - موقع السن - قوة العض على ذلك السن - المظهر الذي يريده المريض من النتيجة النهائية يحتاج الضرس الخلفي ذو المضغ الثقيل إلى أسلوب مختلف عن السن الأمامي الذي يظهر عندما يبتسم شخص ما. المريض الذي يطحن في الليل يحتاج إلى خطة أخرى. قد يهتم المريض ذو اللثة الرقيقة كثيرًا بمظهر الحافة بالقرب من خط اللثة. لا أعتقد. أنا أتحقق من القضية، ثم أقرر. أتذكر مريضًا كان لديه تاج PFM على أحد الضواحك. لقد كان مفيدًا لسنوات، لكن الخط المظلم الموجود على الهامش كان يزعجها في كل مرة تبتسم فيها في الضوء الساطع. لم تكن تطلب تغييرًا دراميًا. لقد أرادت فقط أن يندمج السن. تحدثنا من خلال الخيارات، وكان الزركونيا أكثر منطقية بالنسبة لحالتها. بعد وضع التاج، أخبرتني أن التغيير الأكبر لم يكن المظهر فقط. وقالت إنها توقفت عن التفكير في السن في كل مرة تنظر فيها في المرآة. هذه فائدة حقيقية أراها كثيرًا. قلق أقل. تركيز أقل على الترميم. مزيد من الراحة في الحياة اليومية. حالة أخرى تبقى معي. جاء رجل بعد أن كسر تاج PFM على سطح العض. كان يعمل لساعات طويلة، ويأكل أثناء الركض، ويمسك بفكه ليلاً. لقد اتخذ التاج الكثير من التوتر. لقد كان بحاجة إلى مادة يمكن أن تتناسب بشكل أفضل مع نمط عضته. وبعد فحص دقيق، اقترحت خيارًا أقوى مصنوعًا من السيراميك بالكامل. وأعرب عن تقديره لأننا لم نستبدل التاج القديم بنفس الشيء فحسب. لقد نظرنا إلى سبب حدوث الفشل واخترنا طريقًا أفضل لذلك الفم. هذه هي الطريقة التي أحب العمل بها. أنا لا أسأل فقط: "ما هي المواد المشهورة؟" وأنا أسأل: "ما الذي يناسب احتياجات هذا الشخص؟" عندما يتحول أطباء الأسنان من خيار PFM إلى خيار أقوى، عادة ما تظهر عدة أسباب: - مظهر أفضل بالقرب من خط اللثة - لا تظهر المعادن - الاستخدام القوي في العديد من حالات التاج - سهولة تطابق اللون مع الأسنان المجاورة - لمسة نهائية أكثر حداثة للعديد من الابتسامات وأعتقد أيضًا أنه من المفيد أن يفهم المرضى أن القوة لا تعني الكمال لكل حالة. أقول هذا في كثير من الأحيان. يعتمد اختيار التاج على المساحة والانسداد وملامسة المينا وعادات المريض. إن الشخص الذي يمضغ الثلج أو يعض الأقلام أو يطحن الأسنان يحتاج إلى خطة دقيقة. لا يمكن لمادة التاج أن تفعل الكثير إلا إذا لم يتم فحص اللدغة جيدًا. ولهذا السبب أحب أن أشرح العملية بخطوات بسيطة: - أفحص السن واللثة - أتحقق من العضة والمساحة المتاحة - أتحدث عن المظهر الذي يريده المريض - أقارن خيارات التاج بلغة واضحة - أختار الخيار الذي يناسب الحالة بشكل أفضل، وهذه العملية توفر الوقت لاحقًا. كما أنه يساعد المريض على الشعور بأنه جزء من القرار، وليس مستبعدًا منه. إذا كان علي أن ألخص وجهة نظري بكلمات واضحة، فسأقول هذا: لا يزال لدى PFM مكان، لكن العديد من أطباء الأسنان يصلون الآن إلى الزركونيا عندما يريدون مظهرًا أنظف ونتيجة قوية للحالة الصحيحة. أرى هذا التحول في العيادات، وفي اختيارات المختبرات، وفي الأسئلة التي يطرحها المرضى. أعتقد أن هذا التحول منطقي. يريد المرضى تيجانًا تبدو جيدة وتشعر بالراحة وتناسب الحياة اليومية دون لفت الانتباه. يريد أطباء الأسنان ترميمات موثوقة وسهلة الشرح. غالبًا ما تلبي الزركونيا كلا الحاجتين عندما يتم اختيار الحالة جيدًا. نصيحتي بسيطة. لا تختار التاج إلا بالعادة. انظر إلى السن والعضة وخط الابتسامة. اسأل ما هو الأكثر أهمية بالنسبة للمريض. هذا هو عادة المكان الذي تبدأ فيه الإجابة الأفضل.

أسمع نفس الشكوى من المرضى وفرق العيادة مرارًا وتكرارًا. يبدو تاج PFM جيدًا في البداية، ثم تظهر شريحة، أو ينتشر الشق، أو تبدأ الحافة المعدنية في الظهور بالقرب من اللثة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحويل الإصلاح البسيط إلى جولة أخرى من الزيارات، والمزيد من التكلفة، والمزيد من الضغط. لقد رأيت هذه المشكلة مرات كافية لأعرف شيئًا واحدًا: المادة مهمة. في كثير من الحالات، المادة التي تحظى بأكبر قدر من الثقة هي الزركونيا المتجانسة. أستخدم هذه الكلمة بعناية. إنها ليست إجابة سحرية لكل فم. إنه ليس الاختيار الصحيح لكل قضمة، أو كل سن، أو كل منطقة ابتسامة. ومع ذلك، عندما يكون الهدف هو فترات راحة أقل وقوة أفضل، فغالبًا ما تكون مادة الزركونيا هي المادة التي أنظر إليها أولاً. لماذا يمكن لتيجان PFM أن تنكسر؟ تيجان PFM لها قاعدة معدنية وطبقة خزفية في الأعلى. لقد نجح هذا المزيج لفترة طويلة. ولا يزال يعمل بشكل جيد في كثير من الحالات. نقطة الضعف هي طبقة البورسلين. عندما يطحن المريض أثناء الليل، أو يمضغ الأطعمة الصلبة، أو يعاني من عضة قوية، يمكن أن يتشقق الخزف. لقد رأيت أيضًا تيجانًا تفشل بعد السقوط أو بعد سنوات من التآكل. قد لا يبدو التاج تالفًا من الخارج، ولكن يمكن أن ينمو شرخ صغير بسرعة. لقد رأيت هذا في الأشخاص الذين: - يصرون على أسنانهم أثناء النوم - يمضغون الثلج أو الحلوى الصلبة في كثير من الأحيان - لديهم مساحة أسنان قصيرة تحد من سمك التاج - يحتاجون إلى أسنان خلفية تتطلب الكثير من القوة ما يختاره العديد من المحترفين الآن عندما أريد خيارًا قويًا للتاج، غالبًا ما أفكر في الزركونيا. زركونيا لديها هيكل متين. لا يعتمد على طبقة خارجية ناعمة بنفس الطريقة التي يعتمد بها PFM. يساعد ذلك في تقليل فرصة التقطيع في العديد من حالات الأسنان الخلفية. يعجبني لأنه يمنحني توازنًا عمليًا: - قوي للمضغ اليومي - لا يوجد خط معدني في اللثة - يعمل جيدًا للأسنان الخلفية - يمكن أن يبدو نظيفًا وطبيعيًا عند تشكيله جيدًا. ومع ذلك، فإن اللمسة النهائية مهمة. التاج لا يتعلق فقط بورقة المادة. يتعلق الأمر أيضًا بالملاءمة والتصميم وكيفية ضبط اللدغة. لقد رأيت مادة جيدة تفشل عندما تم إيقاف اللدغة. لقد رأيت أيضًا حالة بسيطة تعمل بشكل جيد لأن طبيب الأسنان والمختبر تعاملوا مع التفاصيل بعناية. حالة حقيقية أتذكرها جاء أحد عملائي بعد فشل متكرر في PFM على أحد الأضراس. استمر التاج في التقطيع على سطح المضغ. كان المريض يشعر بالإحباط لأن كل إصلاح كان يبدو وكأنه بداية جديدة. نظرنا إلى اللدغة، وفحصنا التباعد، وانتقلنا إلى الزركونيا المتجانسة للتاج الجديد. كان التغيير بسيطا، لكن النتيجة كانت أفضل. تعامل التاج مع المضغ اليومي بشكل أكثر سلاسة، وتوقف المريض عن العودة بنفس مشكلة الرقائق. هذا هو نوع النتيجة التي أحب رؤيتها. ليس براقة. فقط ثابت. كيف أختار المادة المناسبة عندما أساعد شخص ما على اتخاذ القرار، أسأله بعض الأسئلة الأساسية: - هل السن في الأمام أم في الخلف؟ - هل المريض ينقبض أو يطحن؟ - ما مقدار المساحة المتوفرة للتاج؟ - هل الهدف الرئيسي هو القوة أم المظهر أم مزيج من الاثنين معا؟ - هل كان لدى المريض مشاكل في التاج من قبل؟ تتغير إجابتي بناءً على تلك التفاصيل. إذا كانت الحالة تحتاج إلى دعم قوي والأسنان تتعرض لضغط كبير، فغالبًا ما يكون الزركونيا طريقًا ذكيًا. إذا كانت الحالة تتعلق أكثر بالضوء واللون المناسب للأسنان الأمامية، فقد يكون السيراميك الآخر مناسبًا بشكل أفضل. إذا أراد شخص ما الاحتفاظ بمقياس PFM، فإنني أركز على تصميم اللدغة وسمكها والعمل المعملي. لا يزال بإمكان الإدارة المالية العامة الجيدة أن تعمل بشكل جيد عندما يتم التخطيط للقضية بشكل جيد. ما أقوله للمرضى والعيادات لا أقوله للناس إن مادة واحدة تحل كل شيء. أقول لهم أن يطابقوا المادة مع الفم. وهذا يعني: - إلقاء نظرة على اللقمة قبل الاختيار - تجنب التخمين بناءً على السعر وحده - التحقق من العادات مثل الضغط أو مضغ الأطعمة الصلبة - اسأل المختبر عن السُمك والشكل النهائي - اختر تصميمًا يناسب السن، وليس فقط الكتالوج. هذا النهج يوفر المتاعب لاحقًا. كما أنه يمنع التاج من أن يصبح مشكلة متكررة. اختياري العملي إذا كانت المشكلة هي فواصل PFM، فعادةً ما أنظر إلى الزركونيا المتجانسة باعتبارها المادة الأولى التي يجب مراجعتها. انها ليست مثالية. إنها ليست الإجابة الصحيحة لكل ابتسامة. إنها مادة أثق بها عندما تكون القوة مهمة وعندما أرغب في تقليل فرصة حدوث مشكلات متعلقة بالرقاقة. إذا كنت تريد عددًا أقل من حالات فشل التاج، فسأبدأ من هناك، ثم أطابق الاختيار النهائي مع السن والعضة وعادات المريض.

عندما أتحدث مع المرضى عن ترميم الأسنان، تظهر لي شكوى مرارًا وتكرارًا. إنهم يريدون تاجًا أو جسرًا يبدو نظيفًا وملمسًا ناعمًا ولا يُظهر تلك الحافة الرمادية التي يلاحظها الكثير من الأشخاص من خلال استعادة PFM. إنهم يريدون ابتسامة تشبه أسنانهم، وليست رقعة. وهنا يبدأ السر الحقيقي. الجواب ليس مجرد مادة مختلفة. لقد رأيت حالات بدت فيها النتيجة النهائية رائعة لأن الخطة كانت صحيحة، ورأيت أيضًا حالات بدت فيها المادة القوية رديئة بسبب استعجال التصميم. تركيزي بسيط: أدرس الفم قبل أن أختار الترميم. ألقي نظرة على اللدغة وخط اللثة ولون الأسنان وطريقة سقوط الضوء على الأسنان الأمامية. وأطرح أيضًا سؤالًا عمليًا: ما الذي يحتاجه هذا السن أكثر، القوة أم المظهر؟ بالنسبة للعديد من الأسنان الأمامية، يمكن أن يعطي الترميم الخزفي مظهرًا أنظف من تاج PFM. يمكن أن يمتزج السطح بشكل أفضل مع الأسنان القريبة. يمكن أن تبدو الحافة أفتح بالقرب من اللثة. يمكن أن تبدو الابتسامة أقل ثقلاً. ومع ذلك، فأنا لا أتعامل مع كل الحالات بنفس الطريقة. قد تحتاج الأسنان الخلفية التي تأخذ قضمة قوية إلى تصميم مختلف. قد يحتاج المريض الذي يطحن ليلاً إلى دعم إضافي. قد تحتاج الأسنان الأمامية ذات المساحة المرئية الكبيرة إلى مزيد من الاهتمام بالظل والشكل. ولهذا السبب لا أبيع مادة أولاً. أنا أحل القضية أولا. هذه هي الطريقة التي أتعامل بها عادةً مع الأمر: أبدأ بشكل السن والعضة. إذا تم إلغاء اللقمة، فحتى التاج ذو المظهر الأفضل يمكن أن يفشل مبكرًا. إذا كانت المساحة رقيقة جدًا، فقد تبدو النتيجة النهائية مملة أو ضعيفة. إذا كان إعداد الأسنان غير متساوٍ، يمكن أن تظهر الحافة. أبقي التصميم بسيطًا. الترميم الجيد يحتاج إلى مساحة كافية للمادة، وهامش أملس، وشكل يناسب الأسنان المجاورة. عندما أرى تاجًا يبدو ضخمًا، غالبًا ما أعلم أن المشكلة بدأت قبل وقت طويل من عملية التلميع النهائية. أنا أيضا أهتم بشدة بالظل. يعتقد الكثير من الناس أن لون الأسنان يتعلق فقط باختيار دليل الظل. الأمر ليس بهذه البساطة. أنظر إلى السن تحت الضوء الطبيعي. أتحقق من اللون بالقرب من خط اللثة ومركز السن وحافة القطع. أنا ألتقط الصور. أقارن الترميم الجديد بالأسنان القريبة، وليس فقط بالمخطط. هذه العادة الصغيرة توفر الكثير من الندم لاحقًا. أتذكر مريضًا لديه تاج PFM قديم على أحد أسنانه الأمامية. ابتسمت وشفتاها مشدودتان لأن الحافة المعدنية ظهرت بالقرب من خط اللثة. لقد توقفت عن الضحك في الصور. قمنا بتغيير المخطط، وطابقنا الشكل بعناية أكبر، واخترنا ترميمًا سيراميكيًا يناسب خط ابتسامتها. كان تعليقها الرئيسي بعد الولادة بسيطًا: "يبدو مثل سني مرة أخرى". وأتذكر أيضًا حالة الأسنان الخلفية التي علمتني درسًا مختلفًا. أراد المريض الحصول على أفضل مظهر ممكن، ولكن السن كان في منطقة العض الثقيلة. وأوضحت أن الابتسامة لا تحتاج إلى نفس اختيار المادة مثل الأسنان الأمامية. لقد اخترنا تصميمًا أقوى وركزنا على الملاءمة والكونتور وتوازن العض. ولم تكن النتيجة براقة. لقد كانت مفيدة ومستقرة ومريحة. هذه هي وجهة نظري بشأن عمليات الترميم التي تعمل بشكل أفضل من إدارة المالية العامة في كثير من الحالات. المادة مهمة. الخطة مهمة أكثر. إذا كنت تقارن بين الخيارات، فسأطرح عليك هذه الأسئلة: - هل سيظهر هذا السن عندما أبتسم؟ - هل هذا السن يحتاج إلى قوة مضغ قوية؟ - هل من السهل رؤية خط اللثة؟ - هل أرغب في الحصول على لون أكثر طبيعية؟ - هل يقوم طبيب الأسنان بفحص العضة بعد وضعها؟ تساعد هذه الأسئلة الأشخاص على اتخاذ خيارات أفضل. كما أنها تساعد في تجنب الخطأ الشائع: اختيار التاج بالاسم فقط. لقد وجدت أن أفضل ترميم للأسنان هو الذي يتناسب مع الفم الذي يدخل فيه. قد يكون هذا تاجًا سيراميكيًا للأسنان الأمامية. قد يكون هذا تصميمًا مختلفًا للأسنان الخلفية. قد يعني ذلك أيضًا الاحتفاظ بتاج PFM عندما تحتاج العلبة إلى قوتها ولا يزال المظهر يعمل بشكل جيد. قاعدتي البسيطة هي: لا تسأل فقط: "ما هي المادة الأفضل؟" اسأل: "ما الذي يناسب هذا السن، وهذه العضة، وهذه الابتسامة؟" وهذا هو الجزء الذي يفتقده الكثير من الناس. الترميم الجيد لا يقتصر فقط على المادة الموجودة على الورق. يتعلق الأمر بكيفية ظهوره في الفم، وكيف تشعر به أثناء المضغ، ومدى اندماجه في الحياة اليومية.

أسمع نفس الشكاوى مرارا وتكرارا. يبدو التاج جيدًا في البداية، ثم تظهر الحافة خطًا داكنًا بالقرب من اللثة. رقائق طبقة البورسلين. يمكن للقلب المعدني أن يجعل الابتسامة تبدو أقل طبيعية في الضوء الساطع. أخبرني بعض المرضى أيضًا أنهم يريدون مادة تبدو أخف وزنًا وتمتزج بشكل أفضل مع الأسنان المحيطة بها. ولهذا السبب فإنني أهتم بشدة بخيارات السيراميك الأحدث، وخاصة الترميمات المعتمدة على الزركونيا. لا يزال لدى PFM مكان في كثير من الحالات. أنا لا أرفض ذلك. إنني أرى حدودها، وهذا هو المكان الذي تحظى فيه المادة الجديدة بالاهتمام. عندما أنظر إلى حالة PFM، أفكر عادةً في أربع مشكلات شائعة: هامش داكن بالقرب من اللثة. يمكن أن يظهر المعدن بداخله، خاصة عندما تنحسر اللثة قليلاً. تقطيع طبقة البورسلين يمكن أن تؤدي العضّة القاسية أو الطحن أو التلامس غير المتساوي إلى الضغط على الطبقة الخارجية. اللعب بالضوء الطبيعي الأقل يمكن أن يبدو PFM صلبًا، لكن بعض الابتسامات تحتاج إلى مزيد من العمق والنعومة في المظهر. احتياجات المساحة غالبًا ما يحتاج PFM إلى مساحة كافية لكل من المعدن والخزف. يمكن أن يكون ذلك مهمًا عندما تكون اللدغة ضيقة. خيار أحدث مثل الزركونيا يغير الطريقة التي أخطط بها للحالة. يعجبني لأنه يمنحني المزيد من الحرية في التصميم. ويمكن أن يعمل كنواة قوية أو كتاج كامل، حسب الحالة. كما أنه يتجنب الخط المعدني الذي يرغب العديد من المرضى في الابتعاد عنه. لقد رأيت هذا في الممارسة اليومية. جاء أحد المرضى بعد سنوات بتاج PFM الأمامي. كان التاج لا يزال يعمل، لكن الحافة القريبة من اللثة بدأت تظهر. وقالت إنها ظلت تغطي فمها بالصور. بعد إجراء فحص كامل، ناقشنا تاج الزركونيا باعتباره تطابقًا بصريًا أفضل لخط ابتسامتها. كانت هذه المحادثة أكثر أهمية من أي عرض مبيعات. أرادت أن تشعر بأنها طبيعية عندما تضحك. مريض آخر كان لديه تاج في الأسنان الخلفية ظل يفقد الخزف عند حافته. كان يعمل لساعات طويلة، ويضغط على فكه، ويكره تكرار الإصلاحات. قمنا بمراجعة قوى العض وبنية الأسنان والمساحة. كان خيار السيراميك الأقوى أكثر منطقية بالنسبة لحالته من إصلاح PFM آخر. إذا كنت أشرح الاختيار بعبارات بسيطة، فسوف أقسمه على النحو التالي: يمكن أن تعمل إدارة المالية العامة بشكل جيد عندما تكون القوة مهمة ويتم التخطيط للقضية بعناية. يمكن أن تكون الزركونيا مناسبة بشكل أفضل عندما يريد المريض مظهرًا أكثر طبيعية ومعدنًا أقل وضوحًا ومادة تناسب تصميم التاج الحديث. لا يزال الاختيار الصحيح يعتمد على السن والعضة وخط اللثة ومدى صحة الأسنان. أنا لا أتعامل مع اختيار المواد باعتباره اتجاها. أنا أعاملها على أنها تطابق بين الفم والخطة. قبل أي قرار بشأن التاج، عادةً ما أتحقق من هذه النقاط: مقدار المساحة المتوفرة، مدى قوة العض، ما إذا كان السن في الأمام أو الخلف، كيف يبدو خط اللثة، ما إذا كان المريض يطحن في الليل، ما هي النتيجة التي يريدها المريض من الصورة وعرض الراحة اليومي، هذا الفحص يوفر المتاعب لاحقًا. وجهة نظري بسيطة: التاج الأفضل ليس هو الذي يتمتع بأعلى مطالبة. وهو الذي يناسب الفم والعضة والشخص الذي يرتديه. إذا كان نظام PFM يسبب لك مشكلة، فإن الخطوة التالية ليست مجرد تخمين. إنه اختبار دقيق، وفحص دقيق، وحديث واضح عن الخيارات المادية. هذا هو المكان الذي يمكن لخيارات السيراميك الأحدث أن تحدث فرقًا حقيقيًا في الحالة الصحيحة.

أرى هذه المشكلة كثيرًا في الكرسي. يأتي المريض بتاج PFM الذي تعرض للتشقق أو الارتخاء أو بدأ يظهر حافة داكنة بالقرب من خط اللثة. ربما لا يزال السن صالحًا للاستخدام، لكن عملية الترميم لم تعد موثوقة. هذه هي النقطة التي أتوقف عندها عن السؤال: "هل يمكنني تصحيح هذا؟" وابدأ بالسؤال، "ما الذي سيصمد بشكل أفضل لهذا الفم؟" وقد ساعد PFM، أو البورسلين المنصهر بالمعدن، العديد من المرضى لسنوات. ما زلت أحترمه. لكن بعض الأفواه تضع ضغطًا شديدًا على التاج. قوى العض القوية، أو الطحن، أو الأسنان القصيرة، أو المساحة المحدودة، أو التاج القديم مع الإصلاحات المتكررة يمكن أن تجعل PFM غير مناسب. لقد رأيت مرضى يواصلون تثبيت نفس التاج مرارًا وتكرارًا. تكبر فاتورة الإصلاح، وتقل الراحة، وتسقط معها الثقة في السن. عندما يحدث ذلك، أنظر إلى الصورة كاملة قبل أن أختار عملية الترميم التالية. أتحقق من السن نفسه، إن اختيار التاج ليس سوى جزء من الإجابة. أنظر إلى مقدار الأسنان السليمة المتبقية، وما إذا كانت اللدغة متوازنة، وما إذا كان المريض يطحن في الليل، وما إذا كان خط اللثة صحيًا. يمكن أن يفشل التاج لأسباب لا علاقة لها بمادة التاج وحدها. لقد رأيت تاجًا قويًا يفشل لأن اللدغة كانت عالية جدًا. لقد رأيت أيضًا تاجًا متواضعًا يدوم لفترة أطول من المتوقع لأنه تمت إدارة الملاءمة والعض بعناية. إذا كانت بنية السن ضعيفة، فيجب أن يعمل التاج بجهد أكبر. إذا كانت اللدغة غير متساوية، فإن التاج يأخذ قوة إضافية في مكان واحد. إذا كانت صحة اللثة سيئة، فقد تواجه حافة التاج صعوبة في البقاء مستقرة. أنا لا أحب التخمين هنا. أفضّل الفحص الدقيق والأشعة السينية والمناقشة الواضحة مع المريض. ما يستخدمه أطباء الأسنان غالبًا بدلاً من PFM عندما لا يصمد PFM، عادةً ما أنظر إلى هذه الخيارات: تاج الزركونيا هذا هو أحد الخيارات الأكثر شيوعًا التي أقوم بها. الزركونيا قوية وتعمل بشكل جيد للعديد من الأسنان الخلفية، خاصة عندما يعض المريض بقوة أو يطحن. لا يحتوي على نفس النواة المعدنية مثل PFM، لذا فإن المظهر غالبًا ما يكون أكثر نظافة عند الهامش. أنا أحبه للمرضى الذين يريدون القوة والمظهر الطبيعي أكثر بدون وجود خط معدني بالقرب من اللثة. هناك حالة حقيقية تبقى في ذهني. جاء مريض مصابًا بـ PFM على ضرس سفلي. لقد تكسر الخزف مرتين خلال ثلاث سنوات. كما أنها تنقبض في الليل. لقد استبدلته بتاج زركونيا وتأكدت من تعديل عضتها بعناية. لقد صمد هذا التاج بشكل أفضل بالنسبة لها. التغيير الحقيقي لم يكن في المادة فقط. لقد تحسنت أيضًا الملاءمة والعض والرعاية المنزلية. الزركونيا ذات الطبقات أو التاج الخزفي بالكامل بالنسبة للأسنان الأمامية، فإن المظهر يهم أكثر، لذلك قد أختار تاجًا من السيراميك بالكامل أو تاجًا من الزركونيا متعدد الطبقات. يمكن أن تمتزج هذه الخيارات جيدًا مع الأسنان المجاورة وتتجنب المظهر الداكن الذي تظهره بعض PFMs بمرور الوقت. أستخدمها عندما لا تكون اللدغة ثقيلة جدًا ويمكن للسن أن يدعم عملية الترميم جيدًا. إذا كان المريض يطحن بقوة، فإنني أزن هذه المخاطرة بعناية. التاج الجميل الذي ينكسر مبكرًا لا يساعد أحدًا. ترميم سيراميك محيط كامل إذا كان السن يتمتع بدعم كافٍ وكانت الحالة تتطلب مظهرًا نظيفًا، فيمكن أن تعمل عملية ترميم سيراميك محيط كامل بشكل جيد. يعجبني هذا الاختيار عندما أريد سطحًا أملسًا وظلًا طبيعيًا وقلقًا أقل بشأن الحافة المعدنية. إنه ليس الحل لكل فم، ولكن في الحالة الصحيحة يمكن أن يكون خيارًا قويًا. تاج من سبائك الذهب يتفاجأ بعض الناس عندما أذكر الذهب. ما زلت أعتبره خيارًا موثوقًا به في بعض الأسنان الخلفية. إنه يرتدي بشكل جيد، ويتناسب بشكل جيد، ويمكنه التعامل مع القوة بطريقة مستقرة. إنه ليس الخيار الأكثر إخفاءًا، لذلك نادرًا ما أختاره للأسنان الظاهرة، ولكن بالنسبة للمريض الذي يريد الوظيفة أكثر من المظهر في الأسنان الخلفية، فإنني أبقيه في القائمة. تراكم جديد واستبدال التاج في بعض الأحيان لا يكون التاج هو المشكلة برمتها. قد يحتاج السن الموجود أسفله إلى بناء نواة أقوى، أو قد يلزم فحص الدعامة. إذا كانت القاعدة ضعيفة، فإن وضع تاج آخر في الأعلى لن يحل المشكلة لفترة طويلة. لقد رأيت حالات أراد فيها المريض استبدالًا بسيطًا، لكن الحل الحقيقي كان إعادة بناء السن أولاً. كيف أقرر ما هو الأفضل، لا أختار تاجًا من الرف في ذهني. أنا أعمل على القضية خطوة بخطوة. أسأل كيف فشل PFM القديم في عمل شريحة البورسلين؟ هل خفف التاج؟ هل وصمة عار الحافة؟ هل يشعر المريض بألم عند العض؟ كل إجابة توجهني في اتجاه مختلف. أتحقق من مكان تواجد السن، حيث تتحمل الأسنان الخلفية حملاً أكبر. تأخذ الأسنان الأمامية المزيد من الاهتمام البصري. نادرًا ما يستحق تاج الضرس وتاج الأسنان الأمامية نفس اختيار المواد. ألقي نظرة على عادات العض: يحتاج المريض الذي يقبض أو يطحن إلى خطة تحترم القوة. قد أقترح حارسًا ليليًا بعد وضع التاج الجديد. لا أرى ذلك إضافيًا. أرى أنه جزء من العلاج. أتحدث عن الرعاية في المنزل لا يزال التاج يحتاج إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط والفحوصات الروتينية. حتى أفضل المواد يمكن أن تعاني إذا تجمعت البلاك على الهامش أو تغيرت اللدغة بمرور الوقت. ما يريد المرضى عادةً معرفته يسألني معظم المرضى عن شيئين. هل سيبدو التاج الجديد أفضل؟ وسوف تستمر لفترة أطول؟ أجيب على حد سواء بعناية. من الممكن الحصول على تاج ذو مظهر أفضل. من الممكن أيضًا الحصول على تاج طويل الأمد. ومع ذلك، لا أعدك أبدًا بنتيجة مثالية. أفضّل اللغة الصادقة. يجب أن يتناسب التاج مع السن والعضة وعادات الشخص الذي يرتديه. كما أخبر المرضى أن كلمة "أقوى" لا تعني دائمًا "أفضل" في كل حالة. يمكن أن يكون التاج قويًا جدًا ويظل اختيارًا خاطئًا إذا لم يكن مناسبًا للمساحة أو الظل أو نمط العض. قاعدتي العملية إذا استمرت إدارة المالية العامة في الفشل، فلا أستمر في تكرار نفس الحل وأتمنى الحصول على نتيجة مختلفة. أبحث عن السبب. أختار المادة التي تناسب الضغط. أتحقق من اللدغة. أحمي الأسنان بالتصميم الجيد والصيانة. لقد أنقذ هذا النهج الكثير من الأسنان من دائرة الإصلاح والندم. كما أنه يساعد المرضى على الشعور بأن عملية الترميم قد تم اختيارها لفمهم، وليس فقط من أجل الراحة. إذا لم يعد تاج PFM يمكن الاعتماد عليه، فإن الخطوة التالية ليست الذعر. الخطوة التالية هي إجراء فحص دقيق وخطة واضحة وترميم يتوافق مع الطريقة التي يعمل بها السن فعليًا. هذا هو الجزء الذي يحدث الفرق الأكبر في الحياة اليومية. لدينا خبرة واسعة في مجال الصناعة. اتصل بنا للحصول على المشورة المهنية:Hu Haifeng: 928464224@qq.com/WhatsApp +8613855932323.

Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, 2016, التعويضات السنية الثابتة المعاصرة Zhang Y, Kelly JR, 2017, سيراميك الأسنان للترميم وطب الأسنان الاصطناعي Pjetursson BE, 2019, النتائج السريرية للتيجان الخزفية الخزفية والمعدنية Sailer I, Mühlemann S, 2020, زركونيا في التطبيقات الحالية للتعويضات السنية الثابتة و اعتبارات Denry I، Kelly JR، 2021، أحدث تقنيات الزركونيا لترميم الأسنان